自我校2011年设立卫生信息管理专业，通过多年课程教学实践及相关领域研究，结合计算机信息技术发展，以及对我国新型医疗改革的深入学习，在”互联网+”大背景下，智慧医疗呼之欲出，其发展程度取决于病案信息化及应用程度。在宏观视角下，我国病案信息发展相对滞后。所以培养出具有前瞻性目光，实操能力达标，具备更高综合能力的卫生信息管理人才是解决相关问题，促进医疗领域健康快速发展的催化剂。本文对过去几年的病案信息学课程建设进行总结，希望对从事相关工作的朋友有借鉴意义。

1.病案信息学的形成与发展

病案信息学由病案信息管理发展而来，病案信息管理由病案管理发展而来，体现了信息时代的特征。是信息化在医疗卫生行业发展到一定阶段，病案信息管理知识与技术累积到一定程度所形成的一门综合性专业课程。讲述的内容包括:病案的基本管理（病案管理中的内容），病案信息的内容组成，病案信息管理技术，病案信息管理流程，病案信息管理系统，病案信息管理方法，病案及信息管理的规章制度与法律法规，病案信息编码，电子病案等。是研究病案信息的一门“学科交叉，知识融合，面向应用”的课程。

随着存储技术的不断进步，从纸质病案发展到简单的电子档案，同时微缩胶片和光盘管理形式并存。随着信息技术的发展，特别是数据库技术和计算机网络的发展，使用计算机进行病案及其信息的管理成为现实。电子化病案的提出、产生及发展，使得电子病案替代纸质病案成为病案信息管理的必然趋势。所以病案信息学课程内容必然相应出现较大变化，讲述重点也必将向新的信息技术在病案信息管理中的应用转移。

2.病案信息学的教学现状

2.1 教材的分析与选取

病案信息管理的教材不多，有《医院管理学病案管理分册》，《病案信息学》，《中国病案管理》，《病案信息管理》，《病案管理实务》。按照内容的全面、新颖为指导原则，选取由刘爱民主编的《病案信息学(第2版)》作为教材。15章内容分别讲述病案的历史，病案管理的组织流程与职责，病案基础管理工作，对各种病案管理的方法及质量监管，病案信息的采集、存储、报告、统计分析，现代化信息技术在病案信息管理中的应用，病案与医疗保险的关系及相关的法律法规，疾病与手术操作编码，特别是提出了电子病案的概念与相应操作。

2.2 教材的发展与滞后性

通过在各级医院进行实践考察，可明显感到教材内容与岗位工作吻合度较高，但也具有一定滞后性。从教材出版时间与内容演进上可明显看出从纸质病案向电子化病案管理过渡，特别是病案信息化处理技术明显增多但具体操作内容较少的情况，反映出医卫领域信息化快速发展与教材滞后属性之间的矛盾。教材内容以项目式任务驱动或案例式来进行组织是今后的发展方向。

2.3 新技术新案例的缺乏

从大数据视角来看待病案信息会打开一扇大门，发现一座宝库。比如从管理质量与患者的治愈率、误诊率、死亡率相关联，可以发现管理措施的实际效果，把管理重心从管理制度的制定向管理方法有效合理的实施转移；从科研角度看，将大样本的研究结果和小样本对比，可以发现研究重点与问题更加的符合实际；从临床角度看，分组与治疗将更加精准有效，且在每一个治疗过程中得到更多更好有效有益的建议，管理细节更加落到实处，循证医学的发展也会更快速。

3.病案信息学课程建设

3.1 课程内容应与时俱进，并与新医改紧密结合

教育的目的是培养社会需要的人，是国家培养人才的总需求；高职教育的目的是培养出社会发展需要的较高层次的职业技术人才；教学的目的是达成教育目的的实现。所以教学要根据社会时代发展变化而相应变化，绝不能因循守旧，而要与时俱进，紧跟时代步伐。

作为医疗行业的高职教师，传统医学的目的是救死扶伤，而现代医学的目的则赋予了更多的内涵：治病救人，消除疾苦，预防保健，身心健康，提升生活质量。医疗是实现医学目的的重要手段，医疗制度是实现医学目的的根本保证。目前有条件的国家都在进行医疗制度的改进，我国也不例外，每位医学行业从业者都应该了解和关注医改的走向，新形势、新政策、新方法和具体实施情况，才能保证医学目的最终达成。

3.2 强调和强化新科技在病案信息管理中的应用和推进

历史的发展不是一成不变的，医卫领域也是一样，新的技术与理论方法在病案信息管理中的应用改变着行业的现状。深入了解并灵活掌握相应的技术，可以提高工作效率，提升工作质量，并极大推进新医改各项规划落实到位，实现人人享受福利。对新的科学技术，老师要率先学习，引入课堂。比如电子病案这个新医改的重要载体，必将引发病案管理工作从形式到内容的变化，进入以提供病案信息服务为主的病案信息管理新阶段。合理利用计算机及其相关技术，才能使病案信息体现真正价值。所以要把大数据分析、机器学习、人工智能、云计算、数据库新技术等纳入课堂中来。

3.3 强调职业道德的重要性

职业道德的基本要求是向社会负责，爱岗敬业，诚实守信，办事公道，是社会主义道德观念的具体体现，目前的行业乱象甚至是社会现象多由职业道德操守缺失引起。只要培养出办事公道不唯私，诚实守信讲原则，爱岗敬业不敷衍，社会责任勇担当的学生，那么我国的医疗行业风气必将有所改观。

3.4 培养与职业岗位对接的能力

一个人的社会价值不是看他说了多少而是做了什么。一个学生如果不具备相应能力，不提担当所谓的社会责任，能否正常就业也是一个问题。所以在课程教授中，要和以下岗位的能力培养统一，才能培养出合格人才。

①编码员:病案信息学的重要内容之一是对疾病和手术操作按照国际标准进行分类编码。正确的编码是医院病案质量管理的重要组成部分与主要依据，并为统计，科研，医疗纠纷和事故认定，教学等提供服务。

②病案信息技术人员:这是大多数毕业生将从事的工作。病案信息由不同工种与职业的人员产生，其准确性是一个非常重要的问题。所以整个环节的管理和质控就需要专业的信息管理人员参与。并且必须有专业的技术人员，才能确保病案信息数据的正确完整，及病案信息后期处理的完全与利用。

这两个岗位国家有相应的职业资格考试及相关标准。将岗位能力要求融入课堂讲授。学生经过学习可以顺利考取相应资格证书，就达到了本门课程教育教学的目的。所以教学过程与职业资格考试深度结合，是课程建设的一个重要组成部分。

3.5 社区卫生信息服务的重要性

社区是一个外来词汇，我国侧重于表示一定地理范围，消除了文化因素。等同于我国的街道、小区、村落，是我国卫生医疗分级诊疗三级服务体系中面向终端的一级，是每个人健康档案产生的地方，是病案信息的重要组成部分。但目前因为种种原因未能引起广泛重视。随着新医改的逐步推进完善，社区卫生信息在整个卫生信息服务系统中的比重将逐步增加。通过与家庭医生，家庭病房，签约护理，社区养老等信息结合，其完善过程带来的工作机会和专业信息处理的重要性与必要性不言而喻。

3.6 电子病案的重点推介

电子病案和电子病历并不一样，形成、用途、管理都不相同。目前大多数人对病案和病历的认知都是含糊的，而从法理和管理角度来讲必须分清，这是专业与否的一种体现。电子病历一旦提交成为电子病案，除去必要的申请才可以调用查阅，是绝对不能修改的，在法律上是具备效力的，所以电子病案系统和电子病历系统相互独立是必然趋势。电子病历因为临床的需要和远程工作的需要，数据的要求和电子病案也是不同的，而且电子病案的数据对于科研，教育，医保，法律的关系，也要求对其数据结构和标准要再次考量。电子病案一定是新医改和医疗信息化的重要载体和工具。

3.7 病案信息统计的具体应用更加重要

病案信息的统计分析及应用是病案信息管理的最高阶段和最终价值意义所在。病案统计的作用体现在医务管理、临床诊疗、公卫防疫、个体健康等方方面面。大数据时代对统计学做了重新定义，基于大样本甚至全样本的数据研究初露头角。数据的特异性随着样本数量的增多，可能会显现部分规律性，对于人类卫生事业的发展，医疗技术的提升，其作用和意义是显而易见的。所以要把大数据分析及相关技术引入课堂，结合病案信息学中数据挖掘部分开发教学实例进行教学。

3.8 授课方式要贴合教学模式的发展

目前教育教学技术也产生了巨大的变化，慕课和线上线下混合式教学更加注重过程考核，部分高校间形成学分互认联盟。结合我校实际使用在线课程平台，推送讲义和与课程相关的视频与消息，布置相关习题，在线考核等。结合我系“2+0.5”工学结合人才培养方案，在学生实习期间进行针对性指导，从事病案相关工作后再进行病案信息学授课。采用引导式教学法提出一些问题:电子病案目前进入到了哪个阶段？为什么是目前的现状？如何能够早日实现？共享病案数据的症结在哪里？如何衡量一个医院的信息化水平？通过学习来找寻答案。

4.课程建设中的问题

4.1 科研及教改经费不足

因为各种原因的制约，科研经费严重不足，在线课程的制作耗时费力，相关资料的查找与处理，相关部门的调研、分析不能全面化、规模化，导致许多问题的解决不能及时到位。

4.2 和企业之间的联动结合弱

不同医疗机构的医院信息系统和电子病历系统由不同企业生产，由于机制的原因，与医院或企业合作渠道不够畅通。要深入医院或企业了解电子病案系统与医院具体事务之间的解决方案是否满足需求，只能收集问题并进行研究，改进时间周期太长且不能快速落实。企业以盈利为目的和医院成本控制之间的矛盾也使得许多功能不能实现

4.3 人才合力难以形成

目前病案信息学发展较慢，参与研究者较少，没有太多的信息交流渠道。应该建立一套卫生行政部门、医疗单位和教育机构协作交流的机制，形成合力，促进病案信息学的发展。

4.4 来自高层的支持力度不够

一门课程的建设不会影响到学校、医院和社会的发展。所以对于病案信息的价值只有专业内的人员才能够理解。获取数据成本过高甚至无法获取，是因为数据共享的高层制度需要进行一定的支撑。

5.结语

文章来源：电子与信息学报 网址: http://dzyxxxb.400nongye.com/lunwen/itemid-61304.shtml

上一篇： TM6SF2在肝细胞癌组织中的表达及其生物信息学
下一篇： 地质学论文_陆相细粒沉积岩与古土壤深时气候分析方法综述